MENUMENU
    • دسته بندی ها
      • مطالب پایه
        • ترمینولوژی
          • پوزیشن آناتومیک
          • سطوح آناتومیکی
          • اصطلاحات مکانی در آناتومی
          • اصطلاحات حرکتی در آناتومی
        • مفصل ها
          • انواع مفصل ها
          • مفصل سینوویال
          • استحکام مفصل
      • سر
        • ناحیه ها
          • اسکالپ
        • استخوان ها
          • جمجمه
          • اوربیت
          • استخوان اتموئید
          • استخوان اسفنوئید
          • استخوان تمپورال
          • استخوان مندیبل
          • اسکلت نازال
          • سوراخ های کرانیال
      • گردن
        • ناحیه های گردن
          • مثلث قدامی گردن
          • مثلث خلفی گردن
        • استخوان ها
          • نخاع گردنی
          • استخوان هایوئید
      • پشت
        • استخوان ها
          • ستون مهره ها
        • عضله ها
          • عضله های سطحی پشت
          • عضله های میانی پشت
          • عضله های عمقی پشت
      • توراکس
        • ناحیه ها
          • مدیاستینوم فوقانی
          • مدیاستینوم قدامی
          • مدیاستینوم میانی
          • مدیاستینوم خلفی
        • استخوان ها
          • استرنوم
          • دنده ها
          • نخاع توراسیک
        • عضله ها
          • دیافراگم
          • عضله های قفسه ی سینه
        • ارگان های توراکس
          • قلب
            • عروق بزرگ قلبی
            • سطوح، کناره ها و سینوس های قلب
            • دهلیز ها و بطن های قلب
            • سیستم هدایت الکتریکی قلب
            • دیواره ی قلب
            • پریکاردیوم
            • دریچه های قلب
          • غده ی تیموس
          • پستان ها
          • پلورا (پرده ی جنبی)
          • درخت تراکئوبرونشیال
          • ریه ها
        • عروق
          • آئورت
          • وناکاوای فوقانی
      • شکم
        • ناحیه ها
          • حفره ی صفاقی
          • مثلث کالوت
          • صفاق
          • کانال اینگوینال
          • مثلث اینگوینال (هسلباخ)
        • استخوان ها
          • نخاع لومبار
        • عضله ها
          • عضله ها و فاسیای دیواره ی قدامی-خارجی شکم
          • عضله ها و فاسیای دیواره ی خلفی شکم
        • لوله ی گوارشی
          • مری
          • معده
          • روده ی باریک
      • لگن
        • ناحیه ها
          • پرینه
        • استخوان های لگن
          • کمربند لگنی
          • استخوان هیپ
          • استخوان ساکروم
          • استخوان کوکسیکس
      • اندام فوقانی
        • ناحیه ها
          • آگزیلا
          • تونل کارپال
          • حفره ی کوبیتال
          • کمپارتمان های تاندون های اکستانسوری مچ دست
          • انفیه دان تشریحی
        • استخوان ها
          • استخوان اسکاپولا
          • استخوان ترقوه
          • استخوان هومروس
          • استخوان رادیوس
          • استخوان اولنا
          • استخوان های دست: کارپال، متاکارپال و فلانکس
      • اندام تحتانی
        • ناحیه ها
          • مثلث فمورال
          • کانال فمورال
          • کانال اداکتور
          • حفره ی پوپلیتئال
        • استخوان های اندام تحتانی
          • استخوان فمور
          • استخوان پاتلا (کشکک)
          • استخوان تیبیا (درشت نی)
          • استخوان فیبولا (نازک نی)
          • استخوان های پا: تارسال، متاتارسال و فالانژ ها
    • دانلود کتاب و اطلس آناتومی
    • مدل سه بعدی
      • مدل سه بعدی آناتومی بدن زن
      • مدل سه بعدی آناتومی بدن مرد
    • فروشگاه
      • مشاهده ی محصولات
      • دنلود فایل های خریداری شده
    • گالری
عضویتورود

سبد خرید

0
ویکی آناتومیویکی آناتومی
    MENUMENU
    • دسته بندی ها
      • مطالب پایه
        • ترمینولوژی
          • پوزیشن آناتومیک
          • سطوح آناتومیکی
          • اصطلاحات مکانی در آناتومی
          • اصطلاحات حرکتی در آناتومی
        • مفصل ها
          • انواع مفصل ها
          • مفصل سینوویال
          • استحکام مفصل
      • سر
        • ناحیه ها
          • اسکالپ
        • استخوان ها
          • جمجمه
          • اوربیت
          • استخوان اتموئید
          • استخوان اسفنوئید
          • استخوان تمپورال
          • استخوان مندیبل
          • اسکلت نازال
          • سوراخ های کرانیال
      • گردن
        • ناحیه های گردن
          • مثلث قدامی گردن
          • مثلث خلفی گردن
        • استخوان ها
          • نخاع گردنی
          • استخوان هایوئید
      • پشت
        • استخوان ها
          • ستون مهره ها
        • عضله ها
          • عضله های سطحی پشت
          • عضله های میانی پشت
          • عضله های عمقی پشت
      • توراکس
        • ناحیه ها
          • مدیاستینوم فوقانی
          • مدیاستینوم قدامی
          • مدیاستینوم میانی
          • مدیاستینوم خلفی
        • استخوان ها
          • استرنوم
          • دنده ها
          • نخاع توراسیک
        • عضله ها
          • دیافراگم
          • عضله های قفسه ی سینه
        • ارگان های توراکس
          • قلب
            • عروق بزرگ قلبی
            • سطوح، کناره ها و سینوس های قلب
            • دهلیز ها و بطن های قلب
            • سیستم هدایت الکتریکی قلب
            • دیواره ی قلب
            • پریکاردیوم
            • دریچه های قلب
          • غده ی تیموس
          • پستان ها
          • پلورا (پرده ی جنبی)
          • درخت تراکئوبرونشیال
          • ریه ها
        • عروق
          • آئورت
          • وناکاوای فوقانی
      • شکم
        • ناحیه ها
          • حفره ی صفاقی
          • مثلث کالوت
          • صفاق
          • کانال اینگوینال
          • مثلث اینگوینال (هسلباخ)
        • استخوان ها
          • نخاع لومبار
        • عضله ها
          • عضله ها و فاسیای دیواره ی قدامی-خارجی شکم
          • عضله ها و فاسیای دیواره ی خلفی شکم
        • لوله ی گوارشی
          • مری
          • معده
          • روده ی باریک
      • لگن
        • ناحیه ها
          • پرینه
        • استخوان های لگن
          • کمربند لگنی
          • استخوان هیپ
          • استخوان ساکروم
          • استخوان کوکسیکس
      • اندام فوقانی
        • ناحیه ها
          • آگزیلا
          • تونل کارپال
          • حفره ی کوبیتال
          • کمپارتمان های تاندون های اکستانسوری مچ دست
          • انفیه دان تشریحی
        • استخوان ها
          • استخوان اسکاپولا
          • استخوان ترقوه
          • استخوان هومروس
          • استخوان رادیوس
          • استخوان اولنا
          • استخوان های دست: کارپال، متاکارپال و فلانکس
      • اندام تحتانی
        • ناحیه ها
          • مثلث فمورال
          • کانال فمورال
          • کانال اداکتور
          • حفره ی پوپلیتئال
        • استخوان های اندام تحتانی
          • استخوان فمور
          • استخوان پاتلا (کشکک)
          • استخوان تیبیا (درشت نی)
          • استخوان فیبولا (نازک نی)
          • استخوان های پا: تارسال، متاتارسال و فالانژ ها
    • دانلود کتاب و اطلس آناتومی
    • مدل سه بعدی
      • مدل سه بعدی آناتومی بدن زن
      • مدل سه بعدی آناتومی بدن مرد
    • فروشگاه
      • مشاهده ی محصولات
      • دنلود فایل های خریداری شده
    • گالری

توراکس

  • خانه
  • بلاگ
  • توراکس
  • عضله های قفسه ی سینه

عضله های قفسه ی سینه

  • ارسال شده توسط کسری جعفری
  • دسته بندی توراکس, عضله های توراکس
  • تاریخ آگوست 10, 2019
  • نظرات 2 دیدگاه ها

پنج ماهیچه با یکدیگر قفسه ی سینه را می سازند: عضله های بین دنده ای(خارجی‌، داخلی و داخلی تر)‌، عضله ها ی ساب کوستال و عضله های عرضی سینه. این عضله ها حجم حفره ی توراسیک را هنگام دم و بازدم تغییر می دهند.

تعدادی از عضلات نیز هستند که جزئی از قفسه ی سینه نیستند ولی به آن متصل می شوند. این عضله ها شامل پکتورالیس ماژور‌، پکتورالیس مینور‌، سراتوس قدامی و عضله های اسکالن می شوند.

عضله های پکتورالیس و سراتوس قدامی
عضله های پکتورالیس و سراتوس قدامی

عضله های بین دنده ای

عضله های بین دنده ای در فضاهای بین دنده ای قرار گرفته اند و شامل ۳ عضله می باشند.

بین دنده ای خارجی

۱۱ جفت عضله ی بین دنده ای که از دنده ی بالایی به دنده ی پایینی ب صورت مورب(تحتانی-قدامی) حرکت می کنند. این عضلات با عضله ی مایل خارجی شکم ممتد می شوند.

  • اتصالات: از بالا و پایین به دنده ها متصل می شوند.
  • اعمال: با بالا بردن دنده ها حجم توراکس را افزایش می دهند.
  • عصب دهی: اعصاب بین دنده ای T1-T11

عضله های بین دنده ای داخلی

عضله های مسطحی که از دنده ی فوقانی تا تحتانی مورب کشیده شده اند اما در جهت مخالف(تحتانی-خلفی). در ادامه با عضله ی مایل داخلی شکم ممتد می شوند.

  • اتصالات: از لبه ی لترال شیار دنده ای منشا گرفته و به سطح فوقانی دنده ی تحتانی می چسبد.
  • اعمال: قسمتی که بین دنده ها قرار گرفته حجم توراکس را کاهش می دهد و قسمت بین غضروفی دنده ها را بالا می برد(الویشن).
  • عصب دهی: اعصاب بین دنده ای T1-T11

عضله های بین دنده ای داخلی تر

این عضله ها داخلی ترین دسته از عضله های بین دنده ای هستند که از لحاظ ساختار شبیه عضله های بین دنده ای داخلی هستند.

این عضلات از عضله های بین دنده ای داخلی توسط دسته های عروقی-عصبی، جدا می شوند.

  • اتصالات: از لبه ی داخلی شیار دنده ای نشات گرفته و به سطح فوقانی دنده ی تحتانی می چسبند.
  • اعمال: قسمت بین استخوانی عضله حجم قفسه ی سینه را کاهش می دهد و قسمت بین غضروفی عضله دنده ها را بالا می برد.
  • عصب دهی: اعصاب بین دنده ای T1-T11

عضله های عرضی سینه

عضله های عرضی سینه در شکم با عضلات عرضی شکم ممتد می شوند.

  • اتصالات: از سطح خلفی استرنوم تحتانی تا سطح داخلی غضروف های دنده ای ۲-۶
  • اعمال: تاثیر کمی در نزدیک کردن دنده ها به یکدیگر دارند.
  • عصب دهی: اعصاب بین دنده ای T2-T6

عضله های ساب کوستال

عضله های ساب کوستال در قسمت تحتانی دیوار توراسیک قرار دارند. این عضله ها از سطح داخلی یک دنده به دنده های دوم و سوم زیرین متصل می شوند. جهت فیبر ها با فیبر های عضلانی بین دنده های داخلی، موازی است.

  • اتصالات: از سطح تحتانی دنده های تحتانی نشات می گیرد. این عضله ها به لبه ی فوقانی ۲ یا ۳ دنده ی تحتانی می چسبند.
  • اعمال: به عضله های بین دنده ای تحتانی داخلی در کارشان کمک می کنند.
  • عصب دهی: اعصاب بین دنده ای
عضله های دیواره ی توراکس
عضله های دیواره ی توراکس

در انتها می توانید از اینجا اینفوگرافیکی را که در مورد عضله های دخیل در تنفس هستند، ببینید.

نکات بالینی

توراکوتومی

به ایجاد یک حفره جهت ورود به حفره ی توراسیک توراکوتومی گفته می شود. یک توراکوتومی شامل برش های H شکل از طریق پریکوندریوم یک یا چندین غضروف دنده ای و سپس در آوردن قسمت هایی از غضروف دنده ای برای ورود به حفره ی توراسیک، می شود.

قسمت های خلفی-قدامی فضا های بین دنده ای ۵-۷ ام مناسب ترین محل ها جهت این برش است. در کل یک دسترسی لترال بهترین گزینه جهت ورود به قفسه ی سینه است.

بیمار باید به صورت لترال مخالف دراز بکشد و اندام فوقانی باید کاملا در حالت ابداکته باشد. ساعد در کنار سر بیمار قرار می گیرد. این نوع پوزیشن دهی به دست باعث می شود که زاویه ی تحتانی اسکپولا بالا برود و به طرف خارج بچرخد که و به فضای بین دنده ای چهارم دسترسی ایجاد می کند.

جراح ها از یک انسزیون H شکل برای بریدن سطح فوقانی پریوستئومی که دنده را می پوشاند استفاده می کنند و پریوستئوم را از دنده جدا می کنند. سپس یک قسمت وسیعی از دنده را برای ایجاد دسترسی بهتر برمی دارند. برداشتن تا ۲ یا ۳ دنده مشکلی در تنفس بیمار ایجاد نخواهد کرد.

توراکوتومی
توراکوتومی

مهم ترین عارضه ی این برش، ورود هوا و ایجاد پنوموتوراکس است که باید بعد عمل با تعبیه ی چست تیوب آن را معالجه کرد.

همچنین درد بعد عمل بسیار شدید است که باید با تجویز مسکن های مخدر به تسکین آنها کمک کرد.

شایع ترین برش توراکوتومی که انجام می گیرد، توراکوتومی پوسترولترال است. برش توراکوتومی پوسترولترال از خط آگزیلاری قدامی شروع شده و ۳-۶ سانتی متر از نوک اسکاپولا به طرف بالا و خلف ادامه می یابد.

در این توراکوتومی عضله ی لاتیسموس دورسی بریده می شود(به همین خاطر ممکن است بعد عمل افتادگی شانه مشاهده شود). تا حد امکان از برش عضله ی سراتوس قدامی باید جلوگیری کرد.

توراکوتومی پوسترولترال
توراکوتومی پوسترولترال

نکات بالینی

بلوک اعصاب بین دنده ای

اعصاب بین دنده ای عمده عصب دهی پوست و عضلات دیوراه ی قفسه ی سینه و شکم را شکل انجام می دهند. بلوک اعصاب بین دنده ای برای اولین بار توسط Braun در ۱۹۰۷ و در کتاب Die Lokalanastesie معرفی شد. در طول تاریخ کاربرد های زیادی برای این بی حسی موضعی پیدا شد و امروزه نیز بلوک اعصاب بین دنده ای برای شرایط مختلفی که بیمار در ناحیه ی توراکس و قسمت فوقانی شکم درد حاد یا مزمن دارد، استفاده می شود. معرفی روش انجام بلوک با گاید سونوگرافی باعث هرچه آسانتر شدن این تکنیک شده است.

اندیکاسیون ها

بلوک اعصاب بین دنده ای در بیماران با شکستگی دنده و در درد پس از جراحی های توراکس و قسمت فوقانی شکم‌(مانند توراکوتومی‌، ماستکتومی‌، گاستروستومی و کله سیستکتومی‌) آنالجزی فوق العاده ای ایجاد می کند. شاخص های تنفسی معمولا بهبود های تسکین درد را نشان می دهند. بلوک دو درماتوم در بالا و دو درماتوم در پایین محل انسزیون جراحی باید انجام گیرد. بلوک اعصاب بین دنده ای درد احشای شکمی را از بین نمی برد. برای این کار باید شبکه ی سلیاک بلوک شود.

بلوک عصبی نورولیتیک در مدیریت درد های مزمن در شرایطی همچون درد پس از ماستکتومی و پس از توراکوتومی

کنترااندیکاسیون ها

در اختلالات انعقادی هر چند که این مورد کنترااندیکاسیون قطعی نیست.

عفونت موضعی، بی تجربگی و در دسترس نبود تجهیزات احیا.

تکنیک انجام بلوک عصبی

پیش نیاز ها

قبل از شروع کار باید یک خط وریدی از بیمار گرفته شود و دارو های احیا در دسترس باشند.

بلوک اعصاب بین دنده ای شاید در بیماران تحت بیهوشی عمومی هم انجام گیرد. در این بیماران احتمال پنوموتوراکس به خاطر ونتیلاسیون(تهویه) با فشار مثبت‌، بالاست.

بعد از انجام بلوک باید بیمار را برای مشکلات احتمالی از جمله پنوموتوراکس تاخیری‌، مسمومیت بی حسی موضعی‌، هماتوم و وقوع بی حسی نخاعی‌(هر چند به ندرت رخ می دهد) تحت بررسی قرار داد.

بلوک اعصاب بین دنده ای را می توان همه جا از پروگزیمال تا خط میدآگزیلاری انجام داد. در کودکان بلوک عمدتا در خط آگزیلاری خلفی یا کنار لترال عضلات پارا اسپاینال‌، در زاویه ی دنده انجام داد.

در بزرگسالان رایج ترین محل برای بلوک‌، زاویه ی دنده‌(۶-۸ سانتی متر از زائده ی خاری) است. در زاویه ی دنده‌، دنده در سطحی ترین حالت قرار دارد و به راحتی قابل لمس است و شیار دنده ای در عریض ترین حالت است.

عصب بین دنده ای زیر شریان بین دنده است که آن هم زیر ورید بین دنده ای است. این سه ساختار توسط بافت چربی احاطه شده اند.

بلوک اعصاب بین دنده ای در کنار مدیال زاویه ی دنده توصیه نمی شود زیرا هم به خاطر وجود عضله ی ساکرواسپاینالیس دنده به راحتی لمس نمی شود و هم احتمال سوراخ شدن پلور جداری زیاد است.

از طرفی انجام بلوک در دیستال خط آگزیلاری قدامی سخت تر هست، زیرا عصب از شیار دنده ای خارج شده و وارد فضای بین دنده ای می شود.

محل ورود سوزن بلوک عصبی بین دنده ای در بزرگسالان
محل ورود سوزن بلوک عصبی بین دنده ای در بزرگسالان

نحوه ی انجام

بلوک را می توان وقتی که بیمار در پوزیشن پرون‌، نشسته‌ و لترال انجام داد.

لبه های تحتانی دنده هایی که قرار است بلوک شوند لمس شده و علامت گذاری می شوند.

به محل ورود سوزن لیدوکایین ۱-۲% تزریق می شود.

سوزن با زاویه ی ۲۰ درجه نسبت به سر بیمار وارد می شود. برای این کار یک سوزن به طول ۴-۵ سانتی متر و سایز ۲۲-۲۴ گیج لازم است. ابتدا پوست را حدود یک سانتی متر با دستی که لمس می کنیم به طرف سر می کشیم سپس سوزن را با زاویه ی ۲۰ درجه که نوکش به طرف سر نگاه می کند، وارد می کنیم. سوزن را تا زمانی که در عمق حدود یک سانتی متری به دنده برخورد کند به جلو فشار می دهیم(حالت ۱ در تصویر). در این مرحله شاید لازم باشد مقدار کمی از داروی بی حسی برای ایجاد آنالجزی در پریوستئوم نیاز باشد.

سپس سوزن را با حفظ ۲۰ درجه زاویه به طرف بالا کمی پایین کشیده و چندین میلی متر جلو می رود(حالت ۲ در تصویر)

تکنیک انجام بلوک عصبی بین دنده ای
تکنیک انجام بلوک عصبی بین دنده ای

یک حس ضعیف سوراخ شدن فاسیا‌ی عضله ی بین دنده ای داخلی(یک پاپ نامحسوس) شاید احساس شود، مخصوصا اگر از سوزن های با نوک کوچک استفاده شود.

از آن جایی که فاصله ی بین قسمت خلفی دنده با پلور جداری به طور میانگین ۸ میلی متر هست، جلو راندن سوزن بیش از چند میلی متر می تواند باعث پنوموتوراکس شود.

بعد از مراحل مذکور زمان تزریق داروی بی حسی فرا رسیده است. قبل تزریق آسپیریشن انجام می دهیم و سپس ۳-۵ میلی لیتر از داروی بی حسی را تزریق می کنیم.

عوارض

مهم ترین و نگران کننده ترین عارضه پنوموتوراکس است که در ۱% موارد رخ می دهد. البته پنوموتوراکس فشاری و نیاز به تعبیه ی چست تیوب بسیار نادر است.

عارضه ی دیگر آسیب به احشای شکم و پریتوئن به هنگام بلوک های تحتانی است.

جذب داروی بی حسی از فضای بین دنده ای بسیار سریع است، غلظت پلاسمای شریانی دارو در ۵-۱۰ دقیقه و غلظت پلاسمای وریدی دارو در چندین دقیقه به اوج می رسد.

دانلود این صفحه به صورت فایل PDF

اینجا کلیک کنید

اشتراک گذاری این مطلب

اشتراک گذاری در telegram
Telegram
اشتراک گذاری در email
Email
اشتراک گذاری در whatsapp
WhatsApp

برچسب:عضله های توراکس

author avatar
کسری جعفری

مطلب قبلی

دیافراگم
آگوست 10, 2019

مطلب بعدی

جمجمه
آگوست 10, 2019

ممکن است همچنین دوست داشته باشید

دریچه های قلب
20 ژانویه, 2021

ساختار هایی هستند که باعث می شوند جریان خون یک طرفه شود. دریچه ها از بافت پیوندی و اندوکاردیوم (داخلی ترین لایه ی قلب) تشکیل شده اند. قلب ۴ دریچه دارد که به ۲ گروه تقسیم می شوند: دریچه های …

پریکاردیوم
24 دسامبر, 2020

اگر قلب را یک پرتقال در نظر بگیریم پریکاردیوم پوست آن خواهد بود. پریکاردیوم کیسه فیبروسروزی می باشد که حاوی مایع بوده و بدنه عضلانی قلب و منشا عروق بزرگ (آئورت، شریان ریوی، وریدهای ریوی و وناکاوای فوقانی و تحتانی) را …

دیواره ی قلب
17 نوامبر, 2020

دیواره ی قلب را می توان به ۳ لایه ی جدا تقسیم کرد: اندوکاردیوم، میوکاردیوم و اپی کاردیوم. در این مقاله به آناتومی و نکات بالینی این ۳ لایه خواهیم پرداخت. اندوکاردیوم داخلی ترین لایه ی دیواره ی قلبی اندوکاردیوم …

    2 نظر

  1. Avatar
    زهرا
    ژانویه 2, 2021
    پاسخ

    منم تکنولوژیست جراحی هستم مرسی

    • Avatar
      کسری جعفری
      ژانویه 3, 2021
      پاسخ

      خیلی خوشحالم که یکی از همکارانم از سایت مون دیدن کردن🌺🌺🌺

نظر بدهید لغو پاسخ

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

جستجو

آخرین مطالب

دریچه های قلب
20ژانویه2021
پریکاردیوم
24دسامبر2020
دیواره ی قلب
17نوامبر2020

مدل سه بعدی آناتومی

به مدل های آناتومی سه بعدی مون یه سر بزنید!

 

میانبر ها

  • خانه
  • دانلود کتاب و اطلس آناتومی
  • تشریح ۳ بعدی زنده ی بدن انسان

آخرین مطالب

  • دریچه های قلب
  • پریکاردیوم
  • دیواره ی قلب

ویکی آناتومی

هدف ویکی آناتومی ایجاد یک بستر آنلاین و رایگان برای آموزش آناتومی با رویکرد بالینی هست.

  • درباره ما
  • تماس با ما
  • سوالات متداول
  • سیاست های کاری و رازداری
  • شرایط خرید، عضویت و استفاده از سایت

ورود با حساب کاربری سایت شما

رمز عبوررا فراموش کرده اید؟

هنوز عضو نیستید؟ همین حالا عضو شو!

Register a new account

Are you a member? Login now